TMS ili transkranijalna magnetska stimulacija mozga, nekoć zadnji resurs u liječenju depresije, danas je prva linija liječenja s odličnim rezultatima, od značajnog ublažavanja simptoma do potpune remisije. Područja primjene iz dana u dan se šire pa se tom metodom sada liječe i opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP), osobe s PTSP-om, primjenjuje se za odvikavanje od pušenja, u rehabilitaciji srčanih bolesnika... Hrvatski stručnjaci pod vodstvom prof. prim. dr. sc. Igora Filipčića, predstojnika Klinike za psihijatriju Sveti Ivan u Zagrebu, ne da idu u korak sa svijetom, nego te korake među prvima izvode, provode istraživanja, sastavljaju smjernice i educiraju druge, a sada pripremaju studije o primjeni TMS-a u liječenju ovisnosti o kocki i u liječenju tinitusa, najavljuje prof. Filipčić, prvo ime u primjeni i razvoju terapije TMS-om u Hrvatskoj te član najužeg odbora Europske asocijacije za stimulaciju mozga (ESBS), u kojem s kolegama analizira napredak i rezultate te sastavlja europske smjernice. Prije dvije godine u Klinici Sveti Ivan organizirao je peti Europski kongres stimulacije mozga u psihijatriji s više od 400 predavača iz cijelog svijeta.
Najveći ovisnički problem
- Nekoć se TMS primjenjivao kao zadnja mogućnost u liječenju depresije, kad ništa drugo nije uspijevalo, a danas je to praktički već prva linija i u smjernicama ide ravnopravno s lijekovima i psihoterapijom. Čak se u nekim situacijama koristi kao zamjena za lijekove kad ih osobe ne mogu koristiti - kaže prof. Filipčić koji je edukaciju za TMS završio na Harvardu prije 15 godina, kada ju je imalo 30-ak ljudi na svijetu. Danas on sa svojim timom u Klinici Sveti Ivan provodi edukacije, koje polaze kolege iz Mađarske, Rumunjske, Bugarske, Srbije, Makedonije i Gruzije, a s dobivenim certifikatom mogu raditi bilo gdje u Europi.
Svi uređaji za TMS na Klinici prilagođeni su i terapiji i znanstvenim istraživanjima, a najnoviji, uređaj za dubinski TMS, kupljen u prosincu, najnoviji je "krik" tehnologije u svijetu uređaja za stimulaciju mozga. Ukupno imaju četiri uređaja - danski, potom njemački koji ima indikacije za opsesivno-kompulzivni poremećaj, ovisnosti i depresiju te dva izraelska koji su najmoderniji, najskuplji i najkvalitetniji. Za razliku od starijih uređaja koji su imali zavojnicu koja se postavljala na određeni dio glave, oni imaju posebnu kacigu. Kako pojašnjava prof. Filipčić, magnetsko polje koje se stvara inducira električno polje i pokreće sve kemijske aktivnosti u mozgu te na taj način poboljšava raspoloženje, smanjuje anksioznost, vrlo dobro pomaže kod bolnih sindroma, a tu je još jedno veliko područje djelovanja, ovisnosti.
- U istraživanjima koje smo radili s kolegama iz Njemačke i Izraela pokazalo se da kod ovisnosti, bilo da je riječ o alkoholu, pušenju ili kokainu, TMS vrlo dobro djeluje na simptom žudnje, a to je kod ovisnika najveći problem - kaže prof. Filipčić koji ove godine pokreće novo veliko istraživanje. U suradnji s adiktolozima, bavit će se utjecajem TMS-a na ovisnike o kocki, jer je kod kockara žudnja izrazito izražena.
- Postoji samo nekoliko takvih radova vezanih uz kokain i kockanje, a mi ćemo to razgraničiti s obzirom na to da imamo veliku dnevnu bolnicu za ovisnost o kockanju i golem problem s kockanjem u našoj zemlji. Prema preliminarnim istraživanjima provedenima na nekoliko pacijenata, imamo vrlo dobre početne rezultate pa smo na temelju toga odlučili krenuti u istraživanje na velikom uzorku.
Krugovi u mozgu
Primjena TMS-a počela je prije 20 godina kod oboljelih od depresije. Do golemog pomaka u korištenju ove metode došlo je zahvaljujući napretku u tehnologiji, ali i u spoznajama.
- Aparatura je kroz to vrijeme napredovala, pa je i stimulacija sve dublja i, što je možda najvažnije, više se ne stimulira samo jedna određena regija mozga, nego cijeli krugovi u mozgu, tako da se pojačava aktivnost mozga što se tiče serotonina, dopamina, noradrenalina, glutamata, GABE i svih stalih neuroprijenosnika. Sad se još mora ispitati koliko čega, kako i u kojim regijama, kako bi se u budućnosti možda otkrile još neke nove indikacije - kaže profesor koji sa svojim timom liječi oko 450 ljudi godišnje.
Depresija je i dalje vodeća dijagnoza u istraživanjima o učincima TMS-a. I najcitiranija studija tima Klinike Sveti Ivan, koju su radili u suradnji s kolegama iz Belgije, bavila se depresijom te je pokazala da se najbolji rezultati u liječenju postižu kombinacijom farmakoterapije, psihoterapije i TMS-a te da su ti pacijenti imali najbolju remisiju i najdulje su se osjećali dobro. No, sve se češće provode studije o učinkovitosti ove terapije i kod drugih bolesti i stanja - nedavno su u Klinici Sveti Ivan završili veliko istraživanje o primjeni kod PTSP-a, u kojem su radili s braniteljima, ali i s osobama koje imaju mirnodopski PTSP uslijed raznih teških trauma.
- Rezultati su bili odlični, a dobri su i kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja koji je vrlo težak i često graniči s psihozom. Takvi su ljudi često disfunkcionalni jer imaju niz rituala, opsesivnih radnji i misli koje ih onemogućuju da bilo što naprave. Učinak TMS-a kod njih se pokazao 30 do 40 posto boljim nego učinak farmakoterapije, što je izuzetno dobro - navodi psihijatar. Dodaje da su u posljednje dvije godine objavljena dva nova istraživanja o utjecaju TMS-a na pušenje s vrlo dobrim učincima. Njegov tim ima odlične rezultate te je na terapiju reagiralo čak 80 posto ispitanih osoba. Iako ih, kaže, polovica počne ponovo pušiti, ona polovica koju su uspjeli riješiti već predstavlja velik uspjeh.
Profesor je s timom upravo završio i istraživanje djelovanja TMS-a na negativne simptome shizofrenije (sniženo depresivno raspoloženje, bezvoljnost, otežana koncentracija...). Studiju su napravili na više od stotinu oboljelih osoba.
- Shizofrenija je najteža psihička bolest. TMS općenito nema veliko djelovanje na njene pozitivne simptome, poput halucinacija, paranoidnih ideja, strahova i slično, ali kod negativnih, koji se najteže liječe jer lijekovi na njih slabo djeluju, s TMS-om postižemo uspjeh. Rezultate ćemo uskoro objaviti - najavljuje.
Tu nije kraj mogućim primjenama TMS-a. Jedan od izazova je tinitus, za koji su tri velike njemačke studije pokazale da ga se može uspješno liječiti TMS-om kod polovice pacijenata.
- Šum u uhu neće vas ubiti, ali može vas doslovno izludjeti, učiniti vas anksioznima, nervoznima, razdražljivima... Odlučili smo napraviti dvije studije o tinitusu, imamo već više od stotinu pacijenata koji žele sudjelovati i na ljeto ćemo ozbiljno početi raditi na tome u suradnji s kolegama iz KBC-a Sestre milosrdnice. Uspijemo li, tim ćemo ljudima podići kvalitetu života sto posto - uvjeren je prof. Filipčić.
Koliko traje terapija
Prednost je TMS-a i to što na terapiju može gotovo svatko, kontraindikacije su metalni implantati, pužnice i neki metalni predmeti u glavi. Ni nove verzije pacemakera više nisu prepreka, pa na TMS mogu i kardiološki bolesnici koji ih imaju.
- Za terapiju jedino nisu pogodne osobe s farmakorezistentnom epilepsijom, jer je jedna od najtežih nuspojava epileptički napadaj, koji se javlja u jednom na 100.000 slučajeva. Nismo ga još imali, ali pripremljeni smo za njega i imamo spremnu terapiju ako do njega dođe. No, svakako ga želimo izbjeći i zbog toga su izuzetno važni prvi razgovor i detaljna anamneza - ističe prof. Filipčić.
Nakon prvog pregleda slijedi mapiranje, odnosno određuje se kojom snagom će se nekome dati magnet, na kojem mjestu i koliko dugo jer se nastoji što više individualizirati terapiju. Ona traje oko mjesec dana, ima između 15 i 25 apliciranja koja traju od 20 do 30 minuta, no kako kaže profesor, kod nekih pacijenata imaju i nove protokole, pa se u dva tjedna po dva puta dnevno obavi ono što inače traje četiri tjedna.
- Objavili smo protokol u kojem smo jednu stimulaciju radili u 8, a drugu u 14 sati istoga dana i rezultati su bili odlični, tako da je i to mogućnost, pogotovo za one koji ne žele dugo izostati s posla. Na najnovijem aparatu planiramo napraviti novi protokol u kojem bismo sve stimulacije stisnuli u pet dana, po uzoru na kanadske stručnjake koji su time dobili vrlo dobre rezultate - kaže prof. Filipčić, dodajući da kod nekih pacijenata terapiju nije potrebno ponavljati, kod nekih ju je potrebno ponoviti nakon šest mjeseci, a kod nekih razmišljaju o tome da bi mogli jednom mjesečno dolaziti na terapiju održavanja, što smatra odličnim rezultatom.
Naš sugovornik posvećen je i novim indikacijama za primjenu TMS-a. Jedna od njih, na kojoj već radi, rehabilitacija je kardiovaskularnih bolesnika.
- U Orahovici se razvija centar za kardiovaskularnu rehabilitaciju, nabavili su aparat za TMS, mi smo ih educirali i pomažemo im. Treba znati da oko 50 posto ljudi koji prežive moždani udar ili infarkt razvije neku psihičku bolest, najčešće depresiju ili anksioznost, stoga je u sklopu rehabilitacije, toplica i vježbanja uključen i TMS s ciljem da se smanji broj psihofarmaka i poboljša kvaliteta života oboljelih. Vani je to već jako razvijeno i rezultati su odlični, a sada ćemo i mi napraviti studiju i pratiti te ljude. Ponosni smo što ćemo na jednom mjestu imati kompletnu, zaokruženu rehabilitaciju, od vježbanja i prehrane do kardiologa i terapije TMS-om za one kojima je to potrebno. To je baš na svjetskom nivou - zaključuje prof. Filipčić, koji ni tu ne misli stati. Već ga "svrbe" neke nove indikacije i studije koje zasad još ne otkriva.